Bexiga hiperativa e incontinência urinária na mulher: causas, tratamentos e quando procurar o urologista

Se você convive com bexiga hiperativa feminina e não sabe se deve procurar um urologista ou um ginecologista, a resposta direta é: ambos podem tratar, mas o urologista com especialização em urologia feminina e o uroginecologista são os mais indicados para casos complexos ou que não respondem ao tratamento inicial.

A perda de urina na mulher é muito mais comum do que o silêncio em torno do assunto sugere. Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, a incontinência urinária atinge cerca de 45% das mulheres acima dos 40 anos, e ainda assim segue subdiagnosticada, em grande parte porque muitas pacientes sentem vergonha de relatar o problema ou acreditam que conviver com escapes é uma consequência inevitável da idade ou da maternidade. Não é.

Ao longo deste conteúdo, você vai entender o que é urologia feminina, qual a diferença entre bexiga hiperativa e incontinência urinária de esforço, como o especialista chega ao diagnóstico, quais tratamentos existem para cada caso e em que momento procurar ajuda.

Bexiga hiperativa: urgência, frequência e perda de urina sem aviso

A bexiga hiperativa acontece quando o músculo da parede da bexiga, chamado detrusor, se contrai de forma involuntária mesmo quando a bexiga não está cheia. Essa contração inesperada gera os sintomas da bexiga hiperativa, que são bastante característicos:

• Urgência miccional: uma vontade súbita e intensa de urinar, difícil de adiar.
• Aumento da frequência urinária: ir ao banheiro muitas vezes ao dia, em geral mais de oito.
• Noctúria: acordar uma ou mais vezes durante a noite para urinar.
• Urgeincontinência: escapar urina antes de chegar ao banheiro, logo após sentir a urgência.

A diferença em relação à incontinência de esforço é o gatilho. Na bexiga hiperativa feminina, a perda acontece associada à urgência, sem aviso e sem relação com esforço físico. A mulher está parada, sentada ou dormindo, e a vontade aparece de forma incontrolável.

Incontinência urinária de esforço: perda de urina ao tossir, espirrar ou agachar

Já a incontinência urinária de esforço tem um mecanismo diferente. Aqui o problema está no esfíncter uretral, a estrutura que mantém a uretra fechada. Quando ele falha, qualquer aumento de pressão dentro do abdome empurra a urina para fora. Por isso a perda de urina na mulher ocorre justamente ao tossir, espirrar, rir, carregar peso ou agachar.

As causas mais comuns envolvem o enfraquecimento do assoalho pélvico e do esfíncter. O parto vaginal, a menopausa, a queda hormonal e o próprio envelhecimento estão entre os fatores mais frequentes.

 Ao contrário da bexiga hiperativa feminina, não há aqui uma urgência prévia: a urina escapa no exato momento do esforço, sem a vontade súbita de urinar. 

Muitas mulheres apresentam os dois quadros ao mesmo tempo, situação chamada de incontinência mista, o que reforça a importância de uma avaliação especializada.

Diagnóstico: como o especialista avalia cada caso

O diagnóstico correto  começa pela história clínica detalhada, muitas vezes apoiada por um diário miccional, em que a paciente registra por alguns dias o volume de líquido ingerido, a frequência das idas ao banheiro e os episódios de perda.

Em seguida vem o exame físico, com avaliação cuidadosa do assoalho pélvico e pesquisa de prolapsos. O teste do absorvente ajuda a medir objetivamente a quantidade de urina perdida. 

Para os casos mais complexos, o especialista pode indicar a urodinâmica, exame que mede a pressão e o funcionamento da bexiga durante o enchimento e o esvaziamento. 

É esse conjunto de informações que define se o quadro é de bexiga hiperativa feminina, de incontinência de esforço ou de uma combinação dos dois.

Tratamentos disponíveis para bexiga hiperativa e incontinência feminina

Definido o diagnóstico, o tratamento da incontinência urinária feminina é direcionado ao tipo específico de perda. As opções vão das medidas mais simples às intervenções mais avançadas, sempre começando pelas menos invasivas.

Para a bexiga hiperativa feminina, as principais abordagens são:

• Mudanças comportamentais, como ajustar a ingestão de líquidos e reduzir cafeína e bebidas irritantes para a bexiga.
• Treinamento vesical, que reeduca a bexiga a aumentar progressivamente o intervalo entre as micções.
• Medicamentos antimuscarínicos ou beta três-agonistas, que reduzem as contrações involuntárias do detrusor.
• Toxina botulínica intravesical, aplicada na parede da bexiga para relaxar o músculo nos casos que não respondem aos remédios.
• Neuromodulação sacral, uma espécie de marca-passo que regula os nervos responsáveis pelo controle vesical, indicada em casos refratários.

Para a incontinência urinária de esforço, o tratamento costuma envolver:

• Fisioterapia pélvica, com exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico, como os de Kegel.
• Pessários, dispositivos de apoio inseridos na vagina para dar sustentação à uretra.
• Sling uretral, cirurgia minimamente invasiva que coloca uma faixa de suporte sob a uretra para corrigir a perda.

Na maioria dos casos, a combinação certa de medidas devolve à mulher o controle e a qualidade de vida, sem que a cirurgia seja sempre necessária.

Quando procurar o especialista

Vale procurar um especialista em urologia feminina sempre que a perda de urina ou a urgência miccional começam a impactar a rotina, seja no trabalho, no sono, na atividade física ou na vida social. 

A urologia feminina é a subespecialidade médica dedicada ao trato urinário da mulher, com foco na bexiga, na uretra e no assoalho pélvico. Para entender o que é urologia feminina na prática, vale pensar nela como a área que cuida das condições que afetam o armazenamento e o controle da urina, entre elas a bexiga hiperativa feminina, a incontinência urinária.

Uma dúvida frequente é se a mulher deve procurar o urologista ou o ginecologista para tratar a bexiga. As duas especialidades se complementam, e a escolha depende da complexidade do quadro. 

O ginecologista costuma ser a porta de entrada e resolve muitos casos iniciais. Já o urologista com formação em urologia feminina e o uroginecologista são os especialistas certos quando os sintomas persistem, quando há associação com prolapso ou quando o tratamento inicial não trouxe resultado. 

A bexiga hiperativa feminina e a incontinência urinária têm tratamento eficaz, e nenhuma mulher precisa conviver com esses sintomas. Se a perda de urina já interfere na sua vida, agende uma avaliação com um urologista especializado em urologia feminina e retome o controle da sua rotina.

O Núcleo Avançado de Urologia do Hospital Sírio-Libanês conta com um grupo de especialistas em urologia dedicado ao atendimento integrado para pacientes com bexiga hiperativa feminina, incontinência urinária e outras doenças do aparelho urinário.

Saiba mais sobre o Núcleo Avançado de Urologia do Hospital Sírio-Libanês, nas nossas unidades em São Paulo e Brasília.

Texto validado pelo Dr. Pedro Rincon Cintra da Cruz CRM - 15035